腦血管病概述

腦血管病即卒中。

據(jù)流行病學調(diào)查，全國每年新發(fā)腦卒中人數(shù)約150萬，每年死于腦卒中者約100萬，患病后的幸存者高達500萬以上，其中75%不同程度地喪失勞動能力，重度致殘者約占40%以上，全國約有幾百萬人困本病不能工作，需要家庭、社會負擔。因此，腦卒中的康復醫(yī)療越來越引起人們的關注。

腦血管疾病大多見于中年和老年人，青年人比較少見。40歲以下發(fā)病者大約只占1-2%。青年人腦卒中以缺血性占多數(shù)。腦動脈瘤和腦內(nèi)血管先天畸形破裂所造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血是青年人腦卒中的常見的原因。一般認為，引起青年人缺血性腦卒中的主要誘因有頭部外傷、各種原因所致的血管炎癥、血液病如紅細胞增多癥和血栓性血小板減少性紫癜、某些病毒或結核感染、妊娠、心肝病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等。青年人腦卒中如能及時明確診斷，積極治療，一般愈后較好，病死率較低，功能恢復也比老年人快。

腦血管病的危險人群

（1）如果您已經(jīng)35歲，那么您應該定期進行體檢和化驗，著重了解：血壓、有無心臟病、糖尿病、TIA等疾病，體重指數(shù)（體重/身高2）；血脂。

（2）有一種或幾種危險因素時，應請教醫(yī)生給予治療，并定期隨訪?？梢再徺I相關的科普書籍閱讀，掌握相關知識。

（3）有吸煙、酗酒習慣者，特別是合并有其他因素者，應戒除壞習慣，或逐步減量至戒除。

（4）飲食偏咸、過膩的中老年人，建議改良飲食結構，保持清淡、多蔬菜水果魚、勿過飽的飲食習慣。

（5）如果體力活動過少、體重指數(shù)過高（正常21-25），應該適當增加體力勞動，多從事力所能及的勞動或鍛煉。

（6）調(diào)整生活方式，保持勞逸結合，注意心情舒暢，切忌激動、暴怒、防止便秘，避免過于勞累等情況。

發(fā)病因素

腦血管病的發(fā)病因素很多，可分為兩大類：一類是能改變的危險因素，另一類是不能改變的危險因素。能夠改變的危險因素，只要認真對待就能防患于未然。這些因素是：高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂、嗜酒和藥物濫用、肥胖、久坐不動的生活習慣。有些腦血管病的危險因素是不能或不容易控制的，這些因素是：年齡、性別、種族、地理環(huán)境、遺傳因素等，如高齡、男性、黃黑種族、寒冷環(huán)境、有遺傳家族史的發(fā)病率相對較高。所以，控制發(fā)病的危險因素、合理膳食、適量運動、心理平衡是預防腦卒中的方法。

腦血管病的分類

腦卒中一般分為兩大類：

一類稱為出血性卒中，就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。出血性卒中的原因多為高血壓、顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂引起，這類卒中中的占40%左右；

另一類是缺血性卒中，腦血栓形成、腦栓塞都屬于此類。缺血性卒中是由于腦部動脈血管本身的硬化、狹窄，逐汽車發(fā)展為阻塞；也可由心臟部位的栓子脫落后順血流到腦內(nèi)血管時阻塞，從而造成該部腦血流供應中斷，腦組織缺氧或壞死，這類卒中約占總數(shù)60-70%。

還有一種特殊的類型叫做短暫性腦缺血發(fā)作，也叫一過性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風”或“小卒中”。雖然它也屬于卒中的范疇，但由于腦缺血是暫時的，沒有形成完全性的血管堵塞，一般可在24小時內(nèi)恢復正常。

除上述類型外，其他如炎癥、血液病、惡性腫瘤以及空氣、脂肪進入腦血管形成栓塞均可引起腦卒中。

腦出血

腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂，血液溢出，即為腦出血。腦出血后，血液在腦內(nèi)形成血凝塊，稱為腦血腫。由于腦血腫有占位性及壓迫性可引起顱內(nèi)壓增高和腦水腫，所以絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、昏迷及偏癱等癥狀。腦出血發(fā)病率占所有腦血管疾病的30%-40%。據(jù)流行病學調(diào)查，每年每10萬人中約有24人初次發(fā)生腦出血。腦出血大部分發(fā)生在大腦半球，約占80%，其余20%發(fā)生在小腦或腦干部位。腦出血患者幾乎都出現(xiàn)高血壓。在動脈粥樣硬化的基礎上，由于長期血壓升高，腦部硬化的小動脈形成粟粒大小的瘤狀擴張，即微動脈瘤。當血壓因某種原因突然進一步升高時，可引起動脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。另外，逐漸硬化的血管壁彈性減退、脆性增加也是腦出血的主要原因。腦血管彈性越差，血壓越高，發(fā)病的可能性也越大。此外，少部分腦出血是由于高血壓以外的其它病因引起，又稱非高血壓性腦出血。由高血壓引起的腦出血稱為原發(fā)性腦出血；由其它原因（如外傷、血液病等）所致腦出血，則稱為繼發(fā)性腦出血。

腦血栓形成

腦血栓形成是缺血性腦血管病中尤其常見的一種。它是由于供應腦部的動脈內(nèi)有血栓形成，造成動脈管腔狹窄或完全閉塞，使其供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧、壞死而引起局限性神經(jīng)功能障礙。腦血栓形成十分常見的病因是動脈粥樣硬化，其次是血管內(nèi)膜炎。其好發(fā)部位為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎一基底動脈交界處。動脈粥樣硬化多侵犯較大或中等管腔的動脈。主要病理改變?yōu)閯用}內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變，使管腔狹窄。粥樣硬化斑塊逐漸發(fā)展則內(nèi)膜破裂，形成內(nèi)膜潰瘍，內(nèi)膜潰瘍處易于引發(fā)血栓形成。而動脈內(nèi)膜炎使內(nèi)膜粗糙不平，動脈彈性減退，也易于形成血栓。形成血栓的動脈血流障礙，其供應范圍內(nèi)的腦組織因得不到充分的血、氧供應而發(fā)生軟化、壞死。臨床表現(xiàn)為大腦局部功能障礙的癥狀和體征，如癱瘓、感覺障礙、失誤，甚至意識障礙等。

腦栓塞

腦栓塞是指腦血管被隨血流而進入顱內(nèi)的固體、液體或氣體栓子所阻塞，使其供血區(qū)缺血、壞死，導致相應的腦功能障礙。引起腦栓塞的病因很多，但栓子多見于風濕性心臟病瓣急性心內(nèi)膜上的血塊的脫落。

1、可導致腦栓塞的心臟疾病有：風濕性心臟病、急性或亞急性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、非細蓖心內(nèi)膜炎。2、頸、椎——基底動脈上的粥樣硬化斑塊脫落。3、腫瘤細胞脫落后阻塞動脈，多見于肺癌、乳腺癌、胃癌等。4、膿毒栓子、大腦炎、腦膿腫、動脈炎常由于細菌增殖而產(chǎn)生膿毒栓子，此外，還常見于支氣管擴張癥，肺膿腫、腦炎。5、外傷產(chǎn)生的腦栓塞。

由于腦栓塞起源于栓子的堵塞，所以發(fā)病非常突然，由于血管構造的關系，栓子90%進入頸動脈系統(tǒng)，表現(xiàn)如下：1、引病急聚，多數(shù)癥狀數(shù)小時發(fā)展到十分嚴重。2、多數(shù)表現(xiàn)為突然發(fā)生的偏癱、失語、偏盲、局限性抽搐等，可有暫昏性發(fā)生。3、風心病、先心病所致者年齡多較輕，老年人多見于動脈硬化和心肌梗死。腦栓塞患者大部分可以恢復，部分患者可完全恢復，部分遺留嚴重的后遺癥，死亡主要由于繼發(fā)性腦水腫，腦疝所致。

短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱"一過性腦缺血"，簡稱"TIA"。是指一過性腦供血不足，導致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應的癥狀和體癥。TIA好發(fā)于50-70歲，男多于女，起病突然，歷時短暫。一般癥狀在5分鐘內(nèi)即達高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5-20分鐘，長不超過24小時，并在24小時內(nèi)完全恢復而無后遺癥。但可反復發(fā)作。發(fā)作次數(shù)多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年才發(fā)一次。

TIA分為頸動脈系統(tǒng)TIA和椎-基底動脈系統(tǒng)TIA。

頸動脈系統(tǒng)TIA：以發(fā)作性偏側或單肢輕癱尤其常見，主側半球病變常出現(xiàn)失語，有時也可出現(xiàn)偏身感覺減退或偏盲。

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：更常見的癥狀為陣發(fā)性眩暈，常伴有惡心、嘔吐；有時可出現(xiàn)走路不穩(wěn)、復視、平衡障礙、吞咽困難等癥狀。