慢性呼吸道疾病為什么老反復(fù)，該怎么辦？

呼吸內(nèi)科病房住院患者李老伯68歲了，十余年來他反復(fù)咳嗽、咳痰且活動后氣短，時重時輕。老伯說：“這是年紀大，老毛病，越來越重，看不好了，天冷嚴重時去醫(yī)院吊針會好些?！蓖》康娜鄽q的小陳附和道：“我們都是哮喘，不過我是聞到某些味道或感冒了要喘，到醫(yī)院吊吊鹽水就和正常人一樣了?！逼鋵?，老百姓認識中的“哮喘”只是一種癥狀，它可以是不同疾病的臨床表現(xiàn)。李老伯的和小陳的病看似一樣，都是反復(fù)發(fā)生的咳嗽、咳痰及胸悶氣喘，但他們患有不同的疾病。李老伯的疾病早在5年前就已經(jīng)明確診斷為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺或COPD），小陳的反復(fù)“哮喘”病史近10年。其他使患者反復(fù)咳嗽、咳痰或胸悶、氣促加重的慢性呼吸道疾病包括支氣管擴張癥、慢性支氣管炎等。

查房醫(yī)生告訴李老伯和小陳，如果你們平素規(guī)范治療，這次就不會發(fā)病住院，并可以預(yù)防以后反反復(fù)復(fù)的發(fā)病就醫(yī)，防止疾病造成的肺功能下降。李老伯坦言，醫(yī)生曾經(jīng)給他開了吸入藥物，告訴他每天用。李老伯治療幾周后，感覺好多了，就自行停藥了。小陳呢，喘了去醫(yī)院急診吊針，不喘了就不治療了。結(jié)果兩位患者的病情都逐漸加重，表現(xiàn)為頻繁發(fā)病，且癥狀越來越重，急診治療數(shù)天都不能緩解，嚴重影響生活和工作，必須住院治療了。慢性呼吸道疾病的共同特點是“不動聲色”的殺手。這是因為：

一、疾病長期存在。

二、緩解期患者可以像健康人一樣無不適，或癥狀輕微，極易被忽視。

三、病情急性加重，某特定環(huán)境下，如接觸過敏原、感冒或氣候變化，癥狀加重，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重，或胸悶氣促、喘息發(fā)作。

四、疾病早期，急性加重經(jīng)短期治療可以緩解，患者恢復(fù)“正常”

五、如不規(guī)范治療，病情緩慢地不斷進展惡化，直至在“不知不覺”中嚴重影響生活工作，且治療效果越來越差。因此，哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥、慢性支氣管炎等慢性呼吸道疾病是長期存在的慢性疾病，其后果嚴重。慢性呼吸道疾病一旦確診后，參照各種疾病的診療指南，對患者進行個體化的治療，不僅可以減輕癥狀，減少反復(fù)的急性發(fā)作，并且可以阻止病情發(fā)展，緩解肺功能下降，提高生活質(zhì)量，降低病死率。但必須記住，慢性疾病的治療是長期的。哮喘、慢性阻塞性肺疾病和支氣管擴張等疾病的治療必須堅持長達數(shù)月乃至數(shù)年的規(guī)范治療。前面提到的兩位患者經(jīng)過反復(fù)宣教和指導(dǎo)吸入技巧后，堅持規(guī)范吸入藥物，健康飲食，合適鍛煉，每天堅持交替使用清肺儀與制氧機，1年來沒有再次急性加重。門診隨訪時李老伯高興地提到他又能下地種葡萄了，小陳再也不用提心吊膽害怕不期而至的呼吸困難了。

國內(nèi)外新的哮喘指南指出，盡管哮喘尚不能根治，但通過有效的管理，可以實現(xiàn)哮喘控制。引起哮喘的根源主要是支氣管中長期存在的非特異性炎癥，這種炎癥不是由細菌或病毒感染引起的。在治療過程中，患者與家屬往往只注重癥狀的變化，而忽略了這種非特異性炎癥持續(xù)存在，癥狀一緩解便自行停止治療，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。哮喘患者持續(xù)控制潛在的氣道非特異性炎癥，達到哮喘的完全控制，提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病稱得上是尤為“不動聲色”的殺手?；颊咄鶎⒎磸?fù)咳嗽、咳痰、氣急等主要癥狀誤認為是抽煙咳嫩、上了年紀或普通感冒所致，常不予重視，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)生、急性加重，病情不斷進展惡化。和哮喘一樣，其也是可防可治的，患者應(yīng)該成煙，并在急性期治療好轉(zhuǎn)后，需配合醫(yī)生接受終身持續(xù)規(guī)范治療。

患者對于哮端和慢性阻塞性肺疾病長期治療的認識需要臨床醫(yī)生、基層醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、藥劑師、媒體的共同健康教育，使患者認識到慢性阻塞性肺病和哮喘這兩個不動聲色、突然出擊的“殺手”其實同高血壓、糖尿病一樣是慢性疾病，也需要長期規(guī)范用藥，預(yù)防急性加重。按照穩(wěn)定期的基礎(chǔ)治療與急性加重期的治療方案來，只要根據(jù)醫(yī)囑，長期規(guī)范用藥，掌握正確的吸入方法，利用物理原理進行有效的排痰排二氧化碳，健康飲食，合適鍛煉，就能安然度過以后的每個春夏秋冬！